119435, Москва
ул. Россолимо, 11 стр. 1
Тел.: 8 (499) 248-69-68
8 (926) 285-69-55
E-mail: info@medsna.ru
Основной сайт: medsna.ru

ИНФОРМАЦИОННЫЙ РЕСУРС ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНЫ СНА ПЕРВОГО МГМУ имени И.М. СЕЧЕНОВА

Другие

Расстройство с ритмичными движениями во сне

Расстройство с ритмичными движениями во сне (головокачание, ночные яктации) характеризуется повторяющимся, стереотипным и ритмичным двигательным поведением, возникающим при переходе ко сну и вовлекающим крупные группы мышц.

Обычно движения такого рода встречаются у детей и рассматриваются как нормальные движения, связанные со сном, в том случае, если не влекут за собой клинически значимых последствий. Во время движений пациент может издавать звуки, похожие на «жужжание» или другие звуки, которые могут быть достаточно громкими.

Выделяют следующие варианты ритмичных движений во время сна:

  • Раскачивание (body rocking). Ребенок может раскачиваться всем телом, упершись о кровать кистями и коленями. Может отмечаться и раскачивание туловища при засыпании в положении сидя, например, в автомобиле.
  • Бодание (head banging). Этот тип движений часто возникает в том случае, когда ребенок лежит лицом вниз. Вначале он поднимает голову или верхнюю часть туловища, затем сильно ударяет головой в подушку или матрац. Это движение повторяется снова и снова. Эти ритмичные движения могут возникать и тогда, когда ребенок сидит в постели. В этом случае он может биться головой о стену или спинку кровати.
  • Раскачивание тела и удары головой могут сочетаться. В этом случае ребенок будет раскачиваться на коленях и кистях и одновременно ударять головой о стену или спинку кровати.
  • Головокачание (head rolling). Голова раскачивается вперед и назад или вправо-влево. Ребенок при этом обычно лежит на спине.
  • Более редкими вариантами ритмичных движений во сне являются повороты всего тела (теловращение), присаживания в постели и откидывание обратно, удары ногами.

Наиболее беспокоящим родителей вариантом расстройства с ритмичными движениями являются удары головой. В типичных случаях этого расстройства у новорожденных или детей первых лет жизни существует небольшая вероятность серьезной травмы. Активные движения могут вызвать громкий шум, в то время как ребенок стучит головой о спинку или ограждение кровати. Кровать также может ударяться о стену или царапать пол. Шум при ритмичных движениях может нарушать покой других членов семьи. Тревога родителей в этом случае является закономерной реакцией.

Эпизоды ритмичных движений чаще возникают в тот момент, когда ребенок почти уснул. Также они могут появиться также в любое время в течение ночи. Временами ритмичные движения могут возникать даже во время спокойного бодрствования в дневное время – например, во время прослушивания музыкального произведения или поездки в машине.

Частота движений в эпизоде может варьировать, обычно они являются очень быстрыми. Одно или два движения обычно происходит в течение 1-2 секунд. Продолжительность эпизода может составить до 15 минут. Движения могут прекратиться в случае, если шум, движение или голос нарушат сон ребенка. Дети, достаточно взрослые для того, чтобы иметь возможность рассказать о своих ощущениях, обычно на утро не помнят о том, что они совершали эти движения при засыпании или во сне.

Ритмичные движения во сне часто обнаруживаются у здоровых новорожденных и детей первых лет жизни. Раскачивание тела обычно начинается в возрасте 6 месяцев, удары головой – 9 месяцев. К 9 месяцам 59% всех новорожденных имели признаки тех или иных ритмичных движений во сне: раскачивание тела (43%), удары головой (22%), качание головой (24%).

К возрасту в 18 месяцев частота выявления ритмичных движений снижается до 33%. Ко второму или третьему годам жизни проявления этого расстройства обычно прекращаются. В возрасте 5 лет ритмичные движения во сне сохраняются у 5% детей. С одинаковой частотой они обнаруживаются у мальчиков и девочек. Существует определенная семейная предрасположенность к этому типу поведения в постели.

У подростков и взрослых ритмичные движения во сне выявляются крайне редко – всего описано около 50 случаев. Подобное состояние может возникнуть во взрослом возрасте вследствие повреждения центральной нервной системы. У детей старшего возраста и взрослых подобные проявления обычно ассоциированы с задержкой умственного развития или болезнями спектра аутизма.

Предполагают, что успокаивающий эффект вестибулярной стимуляции является фактором, который лежит в основе развития этого расстройства. Наличие стресса или неблагоприятного окружения заставляет ребенка находить и использовать этот древний механизм самоуспокоения с последующим закреплением такого типа реагирования на неблагоприятные обстоятельства в дальнейшем.

При проведении полисомнографического исследования наиболее часто приступы ритмичных движений обнаруживаются в 1 и 2 стадиях медленного сна (46%) случаев, в фазе быстрого сна – только в 24% случаев. На ЭЭГ во время приступа регистрируются ритмичные артефакты движений на фоне картины соответствующей стадии сна. Важным является исключение эпилептического характера приступов.

Серьезных травм детей вследствие ритмичных движений во сне документировано установлено не было. Важно, чтобы родители обсудили состояние ребенка с другими людьми, осуществляющими уход, членами семьи или нянькой. Если это состояние приводит к значительному беспокойству окружающих, то могут назначаться седативные средства, снижающие уровень дискомфорта и тревоги ребенка и таким образом уменьшающие вероятность появления эпизодов.

Критерии постановки диагноза расстройства с ритмичными движениями во сне.

Должны выполняться все критерии
A. Пациент совершает повторяющиеся, стереотипные и ритмичные движения с вовлечением крупных мышечных групп.
B. Эти движения большей частью связаны со сном, возникая при засыпании или в постели, или когда пациент выглядит сонливым или спящим.
C. Такое поведение служит источником значительного беспокойства, поскольку проявляется, по меньшей мере, одним из следующего:
1. Нарушением нормального сна.
2. Значительным нарушением дневного функционирования.
3. Самоповреждением или вероятностью такового, если предупредительные меры не принимаются.
D. Эти ритмичные движения нельзя объяснить наличием другого двигательного расстройства или эпилепсии.

Если симптомы расстройства с ритмичными движениями во сне сохраняются у взрослых, то возможно использование бензодиазепинов (клоназепам в низких дозах) и трициклических антидепрессантов. В некоторых случаях отмечены положительные результаты применения гипноза и поведенческой терапии (ограничение времени сна).

Доброкачественные миоклонии сна младенцев

Доброкачественные миоклонии сна младенцев представляют собой повторяющиеся миоклонические вздрагивания во время сна. Это внезапное, короткое, толчкообразное движение, возникающее вследствие активного двустороннего сокращения крупных мышечных групп. В отличие от эпилептических миоклоний сокращение мышц при этом расстройстве происходят исключительно во время сна.

Предполагают, что патофизиологическим механизмом миоклоний сна младенцев является недостаточная миелинизация нисходящих путей центральной нервной системы, контролирующих спинальные сегментарные моторные рефлексы. Другой точкой зрения является представление об этих миоклониях как варианте абстинентного синдрома, поскольку у половины матерей с наркотической зависимостью и отменой препаратов дети имели миоклонии во время сна.

Распространенность доброкачественных миоклоний сна младенцев оценивается в 3,7 на 10000 рождений. Описано около 200 случаев этого состояния. У мальчиков оно обнаруживается в 2 раза чаще, чем у девочек. Большинство таких миоклонических расстройств прекращается к 6-месячному возрасту. При дальнейшем наблюдении вплоть до возраста 10 лет никаких нарушений развития у этих детей не отмечено.

Критерии постановки диагноза доброкачественных миоклоний сна младенцев.

Должны выполняться все критерии
A. Наблюдаются повторяющиеся миоклонические подергивания, вовлекающие конечности, туловище или все тело.
B. Эти движения возникают в раннем грудном возрасте, обычно с рождения до 6 месяцев.
C. Миоклонии возникают только во время сна.
D. Эти движения полностью прекращаются после пробуждения ребенка.
E. Это нарушение нельзя объяснить наличием другого расстройства сна, соматического, неврологического заболевания или применением лекарственных препаратов.

Поскольку миоклонии сна младенцев самопроизвольно прекращаются и не приводят к развитию патологии лечение их не требуется. Важным является исключение их эпилептического характера при проведении ЭЭГ во время сна.

Проприоспинальные миоклонии засыпания 

Проприоспинальные миоклонии засыпания представляют собой внезапные миоклонические вздрагивания, возникающие при переходе от бодрствования ко сну (редко во время ночных пробуждений или утром после просыпания). Вздрагивания исходят из аксиальных мышц, чаще груди и живота, распространяясь затем рострально или каудально. Они могут случаться псевдопериодически или же редкимии кластерами из нескольких движений. Эти миоклонии возникают самопроизвольно, лишь в редких случаях вызываясь внешними стимулами. Приступы возникают в положении лежа, чаще в состоянии расслабленного бодрствования. После пробуждения или умственного напряжения эти сокращения прекращаются. Также они исчезают при засыпании и не проявляются в течение всего сна, однако могут случиться во время ночного пробуждения.

Проприоспинальные миоклонии засыпания рассматриваются как часть более общего проприоспинального миоклонического расстройства, возникающего в дневное время. Около 50% случаев этой (дневной) формы патологии демонстрируют усиление выраженности симптомов во время, предшествующее сну.

Распространенность этого расстройства неизвестна, но очень низкая. Чаще им страдают мужчины. Развивается оно во взрослом возрасте и дальше течет хронически, без ремиссий.

Критерии постановки диагноза проприоспинальных миоклоний засыпания.

Должны выполняться все критерии
A. Пациент предъявляет жалобы на внезапные вздрагивания, преимущественно живота, туловища и шеи.
B. Вздрагивания случаются в расслабленном бодрствовании и дремоте, когда пациент пытается уснуть.
C. Вздрагивания прекращаются при умственном напряжении или при достижении стабильного состояния сна.
D. Вздрагивания затрудняют засыпание пациента.
E. Это нарушение нельзя объяснить наличием другого расстройства сна, соматического, неврологического, психического заболевания или применением лекарственных и других препаратов.

Для лечения проприоспинальных миоклоний засыпания применяют клоназепам, есть сведения об эффективности противосудорожных препаратов в некоторых случаях.

Расстройство движений во сне вторичного характера

Этот диагноз ставится, когда есть подозрение на наличие других заболеваний, которые могут вызывать двигательные расстройства, например при расстройстве движений во сне при болезни Паркинсона. Этот диагноз является временным, для того, чтобы определиться, является ли указанное нарушение самостоятельным расстройством сна, или же проявлением основного заболевания. Если роль основного заболевания подтверждена, то диагноз расстройства движений во сне вторичного характера снимают, и рассматривают эти двигательные нарушения в его структуре.

Критерии постановки диагноза расстройства движений во сне вторичного характера.

Должны выполняться все критерии
A. Пациент отмечает движения, связанные со сном, затрудняющие засыпание или сам сон.
B. Двигательное расстройство развивается вследствие наличия значимой соматической или неврологической патологии.
C. Эти симптомы нельзя объяснить наличием другого расстройства движений во сне, другим нелеченным расстройством сна, применением препаратов или психическим заболеванием.


Расстройство движений во сне при приеме лекарственных или других препаратов

Расстройства движений во сне могут возникать при воздействии токсинов или биологически активных веществ. Кодировка заболевания по МКБ-10 зависит от типа вещества, вызвавшего это состояние. Двигательное расстройства в данном случае является вторичным и временным диагнозом, в дальнейшем требует уточнение. Когда ставится окончательный диагноз, например поздней дистонии, диагноз двигательного расстройства во сне снимают, так, как при дистонии эти расстройства могут возникать и в состоянии бодрствования, и в состоянии сна.

В случае, если прием лекарственных или других препаратов вызывает возникновение или ухудшение другого расстройства сна (например, прием антидепрессантов при СБН), то ставится диагноз этого расстройства сна.

Расстройство движений во сне неуточненное

Это диагноз ставится в тех случаях, когда двигательные нарушения либо не могут быть классифицированы в другой категории расстройств сна, либо есть предположение, что они являются частью или симптомом психического заболевания. Это диагноз носит временный характер до уточнения этиологии двигательного расстройства. В дальнейшем его заменяют на другой диагноз (расстройства движений во сне или психического заболевания).

Также в рубрике расстройств движений во сне в МКРС-3 присутствуют три феномена, относящихся к категории «отдельные симптомы и варианты нормы».

Избыточные фрагментарные миоклонии

Избыточные фрагментарные миоклонии обнаруживаются, в основном, с помощью полисомнографического обследования и характеризуются признаками мелких движений углов рта, пальцев рук или ног на ЭМГ не обнаруживаемых визуально. Наличие видимой активности крупных групп исключает это диагноз.

Это состояние отмечается в медленном сне и напоминает физиологические миоклонии фазы быстрого сна, возникающие более-менее периодически. Причиной фрагментарных миоклоний называют активацию корковых двигательных центров, однако природа этой активации не ясна.

Истинная распространенность этого состояния не ясна, в одном из исследований у избыточные фрагментарные миоклонии были обнаружены у всех больных, обследованных по поводу расстройств сна.

Фрагментарные миоклонии встречаются у здоровых людей и не связаны с нейродегенеративными заболеваниями. Если же это состояние прогрессирует, то требуются более тщательное обследование.

Гипнагогический тремор стоп и чередующаяся активация мышц ног во сне

 Гипнагогический тремор стоп характеризуется ритмичными движениями стоп или пальцев при переходе от бодрствования ко сну или в поверхностных стадиях сна. Чередующаяся активация мышц ног представляет собой кратковременную активацию передней большеберцовой мышцы одной ноги, за которой следует такая же активация другой во сне или пробуждении из сна. У некоторых пациентов это состояние может быть патологически усиленным. Клинические проявления указанных выше двух феноменов отсутствуют.

Выявление гипнагогического тремора стоп или чередующейся активации мышц ног во сне обычно является случайным, во время проведения полисомнографического исследования по поводу другого расстройства сна.

75% больных с обнаруженной чередующейся активацией мышц ног принимали антидепрессанты. В группе больных, обследованных по поводу нарушений сна, этот феномен был обнаружен в 1,1% случаев. Возраст пациентов составил от 12 до 70 лет (большинство от 35 до 55 лет), со значительным преобладанием мужчин.

Гипнагогический тремор стоп выявляется у 7,5% больных, проходящих полисомнографию. Возраст этих людей колеблется от 14 до 72 лет, (большинство от 40 дол 65 лет), соотношение мужчин и женщин одинаковое.

Вопрос о клиническом значении гипнагогического тремора стопы и чередующейся активации мышц ног остается открытым, лечение этих состояний не проводится.

Старты сна

Старты сна (вздрагивания сна, миоклонии засыпания) определяются как короткие, одновременные сокращения тела или одного или нескольких его сегментов во время засыпания. Обычно они включают в себя одно сокращение, проявляющееся асимметрично. Вздрагивания могут возникать произвольно или в ответ на внешние стимулы. Двигательная активность часто сопровождается ощущением падения, грохота, вспышки или галлюцинаторными образами. Пациент при этом может вскрикнуть. Возможно развитие только сенсорных стартов сна, которые не сопровождаются движением.

Частота стартов сна может увеличиваться во время интенсивной работы, стресса, избыточном потреблении стимулянтов или кофеина, депривации сна.

Частые вздрагивания могут приводить к нарушению засыпания и боязни сна.

Вздрагивает во время засыпания 60-70% людей в общей популяции, независимо от возраста и пола. Старты сна являются обязательным проявлением наследственной гиперэксплексии, обусловленной мутацией гена глицинового рецептора.

Предполагаемый механизм развития стартов сна заключается во внезапном снятии моторного контроля со стороны стволовой ретикулярной формации вследствие нестабильности ее работы при переходе от бодрствования ко сну. Обсуждается вопрос вторичности двигательных проявлений по отношению к сенсорным ощущениям во время эпизодов, подразумевая, что эту нестабильность может порождать как раз несвоевременное или неадекватное внутреннее ощущение или образ.

Лечение стартов сна не проводится. Эти феномены могут самопроизвольно исчезать или возобновляться с течением времени.

Другие расстройства сна

Эта категория расстройств сна зарезервирована для тех случаев, которые не подпадают в критерии ни одной из 6 упомянутых выше форм расстройств сна и отдельных симптомов. Сюда же рекомендуют относить расстройства сна, обусловленные внешним окружением – когда сну препятствуют определенные факторы внешней среды: шум, уровень освещения, температура и т.д. Эти воздействия должны быть физическими и измеряемыми. При их исключении сон сразу нормализуется.

Парасомнии
Парасомнии
Расстройства дыхания во сне
Расстройства дыхания во сне
Гиперсомнии
Гиперсомнии
Инсомнии
Инсомнии